RESUMO OBJETIVO: A frequência de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea aumenta continuamente. No entanto eventos transitórios de baixo débito cardíaco podem ocorrer durante este procedimento; requerem reposição de volume agressiva, o que pode levar a hipervolemia e suas complicações. MÉTODOS: Este estudo avalia a eficácia e segurança de uma solução hipertónica - hiperoncótica NaCl (cloreto de sódio a 7,5 % + hidroxietilamida 6%) versus solução salina isotônica durante a criação de anastomose na parede lateral do ventrículo esquerdo. Em cada caso, 250 ml de solução foram administrados no início do procedimento de enxerto a partir de bolsas codificadas. Todos os agentes ligados ao procedimento cirúrgico e à gestão pós-operatória dos pacientes foram mantidos cegos em relação à codificação. O objetivo principal foi a determinação de complicações pós-operatórias. Os objetivos secundários foram a determinação da pressão arterial média e da pressão venosa central durante procedimento de anastomose. RESULTADOS: Os objetivos primários não mostraram diferença entre hipertônica salina isotônica em relação complicação da cirurgia no pós-operatório. Em relação ao objetivo secundário, observamos um aumento significativo da pressão arterial média e da pressão venosa central no grupo solução hipertônica vs. grupo soro fisiológico durante a criação da anastomose. CONCLUSÃO: O uso de solução salina hipertoˆnica durante cirurgia de revascularização da parede posterior lateral do ventrículo esquerdo do miocárdio sem circulação extracorpórea não apresentou complicações e resultou em melhor arterial e da pressão venosa central, favorecendo a criação de anastomose nesta parede.

OBJECTIVES: Off-pump coronary artery bypass grafting occurrence increases constantly. However transient low cardiac output events occur during this procedure requiring aggressive volume replacement, which may lead to hypervolemia and its complications. METHOD: This study evaluates the safety and efficacy of a hypertonic-hyperoncotic NaCl solution (6%hydroxyethylamide + 7.5% sodium chloride) versus isotonic saline during the creation of anastomosis in the lateral wall of the left ventricle. In each case, 250ml of solution was administered from coded bags at the start of the grafting procedure. All staff directly connected with the surgical procedure and post-operative management of patients was blinded to the coding. The primary objective was the determination of post-surgery complications. Secondary objectives were the determination of mean arterial blood pressure and central venous pressure during anastomotic grafting. RESULTS: Primary objectives showed no difference between hypertonic versus isotonic saline in post-operatory surgery complication. Significant increases of mean arterial pressure and central venous pressure in the Hypertonic Saline group versus normal saline patients during grafting were observed. CONCLUSION: The use of hypertonic saline during off-pump coronary artery bypass grafting on the lateral posterior wall of the left ventricle led to no complications and improved arterial and central venous pressure, favoring the creation of anastomosis in this wall.

SUMMARY: During coronary artery bypass graft (CABG) surgery, the saphenous vein is sutured through its proximal segment to the aorta. Intimal hyperplasia is one of the possible causes of graft occlusion. Notably, blood turbulence can induce wall shear stress that may also play an important role in this process. OBJECTIVE: We propose a new technique for performing proximal anastomosis to avoid CABG failure. METHOD: An 80 kg pig was subjected to open heart surgery. Four stitches were placed in the anterior ascending aorta, which formed a 2 cm by 4 cm patch. This patch was isolated through the application of a tangential clamp that was oriented parallel to the axis of the aorta. After releasing the patch, which was held to the aorta through its cranial end pedicle, the rims were sutured to each other creating a conduit with a length of 4 cm and an internal diameter of 4 mm. The rest of the aortotomy was closed by placing a direct suture between its rims. RESULT: This novel technique created an "in situ" aortic wall graft that was 4 cm long and characterized as being of uniform 4 mm caliber.

OBJETIVO: As diferentes técnicas de dissecção de artéria radial (AR) obtêm resultados semelhantes. Estas técnicas utilizam eletrocautério, bisturi ultra-sônico ou tesouras em diferentes combinações, mas geralmente associadas ao uso de clipes hemostáticos. Este trabalho descreve uma técnica de dissecção de AR com a combinação de tesouras e eletrocautério sem o uso de clipes hemostáticos. MÉTODOS: O estudo apresenta um levantamento retrospectivo de 107 pacientes, entre 28 e 78 anos (média ± desvio padrão 53,3 ± 8 anos), feito entre janeiro de 2000 e junho de 2005, no qual é relatada a incidência de sangramento, reoperação, infarto do miocárdio e mortalidade. RESULTADOS: Não ocorreram sangramentos relacionados à AR e não ocorreram reoperações. Ocorreram três (2,8%) infartos possivelmente relacionados ao território de anastomose de AR. A mortalidade foi de 0,9% não relacionada a causas cardiovasculares. CONCLUSÃO: A dissecção de AR com eletrocautério sem clipes hemostáticos não apresentou sangramento, foi de baixo custo e dispensa investimentos em equipamentos adicionais.

OBJECTIVE: The various techniques of radial artery (RA) harvesting produce similar results. These techniques use electrocautery, ultrasonic scalpel, or sharp scissors in different combinations, but usually associated with the use of hemostatic clips. We describe a RA harvesting technique with the combination of sharp scissors and electrocautery without the use of hemostatic clips. METHODS: We describe a retrospective study of 107 patients ranging from 28 and 78 years of age (mean ± SD; 53.3 ± 8 yrs). Bleeding, re-operation, infarct, and death were analyzed. RESULTS: No bleeding was imputable to the RA and no re-operations were required. There were three (2.8%) infarcts possibly related to the RA anastomosis territory. Mortality was 0.9%, but unrelated to cardiac complications. CONCLUSION: RA electrocautery harvesting without hemostatic clips presented no bleeding and was an inexpensive procedure, requiring no investments in additional equipment.

OBJETIVO: Analisar, comparativamente, a obtenção minimamente invasiva com o uso do MINI-HARVEST® e com instrumental tradicional adaptado. MÉTODO: De junho de 1996 a janeiro de 1999, 63 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio tiveram suas veias safenas retiradas segundo técnica minimamente invasiva. Nos 30 primeiros pacientes da série utilizou-se método de visão direta com auxílio de dois afastadores de Langenbeck, e nos 33 restantes utilizou-se o MINI-HARVEST®. RESULTADOS: A idade média dos pacientes era de 61 ± 8,75 anos, sendo 52 homens e 11 mulheres. Quarenta e cinco pacientes eram diabéticos, 45 apresentavam sobrepeso/obesidade, 25 eram tabagistas ativos, 32 apresentavam história pregressa de infarto do miocárdio. O tempo médio de retirada da veia safena com afastadores Langenbeck foi de 34,2 ± 8,14 minutos e com o MINI-HARVEST® de 39,20 ± 9,12 minutos. A extensão de veia retirada foi similar nos dois grupos, variando de 10 a 30 cm. Houve uma deiscência superficial no grupo com afastadores de Langenbeck. Houve necessidade de reversão para método tradicional de retirada em dois casos do grupo MINI-HARVEST® e um do grupo Langenbeck. A incidência de infarto transoperatório foi 4,5% (três) no grupo Langenbeck e 3,1%(dois) no grupo MINI-HARVEST®. CONCLUSÕES: Podemos concluir que o método de obtenção de veia safena minimamente invasivo sob visão direta é efetivo e seguro, tanto com o uso de instrumentos tradicionais adaptados para este fim, como com afastadores especialmente constituídos, ressaltando-se que o MINI-HARVEST® dispensa a presença de um auxiliar.

OBJECTIVE: To comparatively analyze minimally invasive procurement of saphenous veins using Mini-Harvest® system and a technique using adapted traditional instruments. METHOD: From June 1996 to January 1999, 63 patients who were submitted to Coronary Artery Bypass Grafting Surgery had their saphenous veins resected using minimally invasive techniques. In the first 30 patients of the series, a direct visualization method employing two Langenbeck's retractors was utilized and for the 33 remaining patients the Mini-Harvest® technique was utilized. RESULTS: The mean age of the patients was 61 ± 8.75 years old. Fifty-two patients were male and 11 female. Forty-five patients were diabetics, 45 were overweight or obese, 25 were smokers and 32 presented history of myocardial infarction. The mean time to resect the saphenous vein using the Langenbeck's retractors was 34.2 ± 8.14 minutes and using the Mini-Harvest® it was 39.20 ± 9.12 minutes. The lenghts of the extracted veins were similar in both groups, varying between 10 and 30 cm. There was one case of superficial dehiscence in the Langenbeck group. With two patients in the Mini-Harvest® group and one in Langenbeck's group it was necessary to revert to the traditional method of procurement. The incidence of tran-soperative infarction was 4.5% (three patients) in Langenbeck's group and 3.1% (two patients) in the Mini-Harvest® group. CONCLUSIONS: We can conclude that the minimally invasive procurement methods of the saphenous vein by direct visualization are effective and safe, both when employing adapted traditional instruments and using purpose-made retractors. We stress, however, that the Mini-Harvest® method does not require an assistant.